Dentogene Zysten in der Oberkieferfront: Sichere Knochenrekonstruktion und optimaler Strukturerhalt

Mit der Patientin wurde der Versuch des Zahnerhaltes trotz ausgedehnter Zyste besprochen. Gleichzeitig sollte das Zystenlumen zu einer sicheren ossären Durchbauung geführt werden, um eine implantologische Sofortversorgung vorzubereiten, falls zu einem späteren Zeitpunkt eine Zahnentfernung notwendig werden sollte. In der Phase vor der geplanten Operation wurden die Wurzelkanalfüllungen an Zahn 11 und 12 durch einen Endodontologen alio loco revidiert. Die Schnittführung wurde aufgrund des bestehenden „Gummy Smile“ hoch im Vestibulum geführt – so konnte die delikate Parodontalstruktur in ihrer Form unangetastet belassen werden, um einen möglichst optimalen ästhetischen Erfolg zu erreichen (Abb. 8, 9). Nach vestibulärer Freilegung wurde die Zyste vollständig entfernt und zur histopathologischen Untersuchung eingesandt (Abb. 10). Anschließend erfolgte eine Wurzelspitzenresektion an den Zähnen 11 und 12 durch die vestibuläre ossäre Perforation (Abb. 11), gefolgt von einer ultraschallbasierten, retrograden Kanalaufbereitung und Abdichtung mit MTA. Um die knöcherne Durchbauung am Boden der Zyste osteoinduktiv zu unterstützen, wurden mit Hilfe eines mechanischen Knochenschabers aus dem Bereich des rechten naso-palatinalen Pfeilers Knochenchips entnommen und als erste basale Augmentationsschicht in den ossären Defekt eingebracht (Abb. 12). Der größere Anteil von 80 % des Defektvolumens wurde mit einem vollständig resorbierbaren, xenogenen Augmentationsmaterial aufgefüllt (Abb. 13) (mp3®, OsteoBiol®). Der Defekt wurde zum Vestibulum hin mit einer stabilen, vollständig degradierbaren Membran abgedeckt (Abb. 14) (Soft Cortical Lamina, OsteoBiol®). Zum einen wurde hiermit im Sinne der GBR das Weichgewebe vom Augmentat getrennt. Zum anderen verhinderte die stabile Membran das Einwachsen eines Weichgewebeankers in den Defekt und damit eine narbige Verziehung im Vestibulum. Um eine Verschiebung der Membran zu vermeiden, wurde diese mit zwei Titanpins in der Kortikalis fixiert. Die Pins wurden bei Beschwerdefreiheit in situ belassen (Titan-Bone-Pin-System). Der Wundverschluss erfolgte einschichtig mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial (Abb. 15) (Seralene® 5-0 DS-15). Peri- und postoperativ wurde eine antibiotische Abschirmung unter Fortführung für insgesamt drei Tage mit Amoxiclav 875/125 1-0-1 durchgeführt. 

Heilung und Verlauf 

Fazit